论著

• 胎儿臀位干预方案的证据图谱分析

  谢舒淇;何倩庄;林岸芸;许川徽;萧玉莹;唐秋牧;成洁好;

  目的：通过证据图谱系统描述和评价不同干预措施纠正胎儿臀位的相关研究，为今后开展干预研究提供指导。方法：计算机检索2000年至2024年中国知网、万方数据、维普资讯、中国生物医学数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMBASE等数据库，获取胎儿臀位干预的随机对照试验和系统评价/Meta分析。采用Risk of Bias和AMSTAR-2对纳入的研究进行质量评价，基于护理结局分类系统对结局指标进行分类，对纳入的研究进行数据提取与编码，采用气泡图综合呈现纳入的研究内容。结果：最终纳入30篇文献，包括24篇随机对照试验和6篇系统评价/Meta分析，共涉及4种干预类型和12种干预方法。其中体位管理干预4篇，外倒转术18篇，分娩球运动1篇，艾灸/刺激至阴穴9篇。结局指标主要包括头位转化有效性28篇，分娩方式18篇、疼痛评分13篇，新生儿状况9篇、不良反应、并发症等；有22篇结局效果为有效或可能有效。结论：研究显示宫缩抑制剂或麻醉下行外倒转术对胎儿臀位的干预是有效、成功率高的，但不同麻醉方式存在差异性。针灸、艾灸与体位管理等方法的干预效果尚未得到确凿证据支持。未来可以将关注点放在新技术和大样本实证研究，并注重干预过程中孕妇的舒适度和心理状况。

  2025年02期 v.53;No.262 1-7页 [查看摘要][在线阅读][下载 1124K]
  

• 基于单细胞核测序的肝癌细胞组成及其演化路径研究

  林锦波;张云凤;蔡松涛;陈涛;阳书坤;赵博晨;付佳蕊;

  目的：基于单细胞核测序探讨肝癌的细胞组成并揭示其演化过程。方法：收集2020年5月至2022年3月深圳市龙岗区人民医院5例肝癌患者术后切除样本，包括癌与癌旁组织，通过单细胞核测序分离鉴定细胞组成，采用特异性的细胞标志物细分细胞类型，并选取特定基因和信号通路预测其演化过程。结果：通过5例肝癌样本的单细胞核测序分析发现，肝癌细胞组分主要包括肝实质细胞（68.35%）、胆管细胞（6.3%）、内皮细胞（6.55%）、肝星状细胞（3.9%）、髓系细胞（6.8%）、T/NK/B细胞（7.6%）以及其他未定义细胞（0.5%）。髓系细胞中的巨噬细胞高表达分泌型磷蛋白1(SPP1)和糖蛋白nmb(GPNMB)。肝星状细胞存在部分表达肝细胞生长因子（HGF）基因的细胞，且存在高表达成纤维细胞活化蛋白（FAP）的癌相关成纤维细胞。内皮细胞高表达细胞周期调节因子（RGCC）基因。混合癌中存在胆碱激酶表达下调而上皮细胞黏附分子（EPCAM）的表达上调的胆管癌细胞。KEGG信号通路分析发现差异表达基因（DEGs）主要参与代谢相关通路。结论：单细胞核RNA测序揭示肝癌由7种细胞构成，在不同的肝癌类型中比例略有差异，每种细胞具有促进肿瘤发展的相关基因表征，信号通路分析发现肝癌与代谢通路密切相关。

  2025年02期 v.53;No.262 8-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 1872K]
  

• 中药治疗代谢功能障碍相关脂肪性肝病的meta分析及数据挖掘

  李颢颜;张紫晴;江霞;李丽明;胡涛;王冰钰;邓志军;

  目的：评价西药联合中药治疗代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的疗效和安全性，并探析用药规律。方法：运用Cochrane及RevMan5.4进行质量评价和Meta分析纳入标准的研究；利用Apriori算法分析，通过Cytoscape绘制共线网络图。结果：西药联合中药复方治疗MASLD在疗效、肝功能、血脂、B超方面均优于常规西药治疗，有统计学意义（P<0.05）。数据挖掘得出使用频率高的中药：白术、茯苓、泽泻、柴胡、山楂、白芍、陈皮、甘草、丹参、郁金、薏苡仁、枳壳。在药组的选择上：白术-茯苓-陈皮-柴胡-泽泻的关联性最为显著，其次紧密联系的药组是山楂-丹参-甘草。结论：西药联合中药治疗MASLD与单纯西药治疗相比较疗效更显著，安全性两者之间没有差别。临床遣方用药中可适当参考本次分析得出的高频药物和药物组合。

  2025年02期 v.53;No.262 17-26页 [查看摘要][在线阅读][下载 2159K]
  

读者·作者·编者

• 投稿时关于图表的要求

  <正>原稿中每幅图表单占1页，集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图表应冠有图（表）题。说明性的文字应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如t值、P值等），则在此行上面加1条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图的绘制，高宽比例以5∶7为宜。电子版投稿中，图片建议采用jpg格式。如文稿为Word文档，则所有图片均需另附原图，要求图片分辨率不小于300 dpi。如图片用Photoshop编辑过，请将图片保存为psd格式，且不要合并图层；若用Excel或SPSS等软件作图，请将.xls、.cht等文件附上，以方便编辑。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应获得著作权人的书面许可并注明出处。

  2025年02期 v.53;No.262 7页 [查看摘要][在线阅读][下载 603K]
  

• 什么样的临床研究需要注册？

  <正>目前，临床研究注册的要求是，前瞻性随机对照研究必须在研究开始前注册，观察性研究目前尚无统一要求，但有需要注册的趋势。该规定自2004年开始实行，但我国学者在临床研究注册方面的意识比较薄弱，须进一步加强。国际认可的临床研究注册网站均为免费注册，美国、澳大利亚、英国、日本及中国均有国际认可的注册网站。WHO国际临床试验注册平台一级注册机构：澳大利亚-新西兰注册中心（ANCTR）、中国临床试验注册中心（CHiCTR）、印度临床试验注册中心（CTRIndia）、英国ISRCTN、伊朗临床试验注册中心（IranCTR）、斯里兰卡临床试验注册中心（SLCTR）、荷兰临床试验注册中心（NLCTR）、德国临床试验注册中心（GCTR）、日本临床试验注册协作网（JRCTR）、美国临床试验注册中心（ClinicalTrial.gov）、泛非临床试验注册中心（PACTR）、拉美临床试验注册中心（LACTR）等。我国一级注册机构是中国临床试验注册中心（www.chictr.org）。

  2025年02期 v.53;No.262 68页 [查看摘要][在线阅读][下载 583K]
  

临床研究

• 气道狭窄患儿再狭窄发生情况及影响因素分析

  洪斯淇;刘卫娟;冯海欢;欧阳建婷;吴晓冰;

  目的：探讨气道狭窄患儿发生再狭窄的影响因素。方法：回顾性分析2018年1月至2022年10月本院收治的235例气道狭窄患儿的临床资料，采用自行设计的调查表收集相关因素，采用单因素分析及多因素logistic回归分析气道狭窄患儿再狭窄的影响因素。结果：气道狭窄患儿再狭窄发生率为41.7%(98/235)。多因素logistic回归分析显示，治疗前中性粒细胞降低（OR=8.881），服用糖皮质激素（OR=2.345）是气道狭窄患儿再狭窄的危险因素（均P<0.05）；治疗前C反应蛋白升高（OR=0.270）是气道狭窄患儿再狭窄的保护因素（P<0.05）。结论：气道狭窄患儿再狭窄发生率高，应尽早识别高风险患儿并采取相应预防及应对措施。

  2025年02期 v.53;No.262 27-33页 [查看摘要][在线阅读][下载 1001K]
  

• 江西省成年女性接种2价、4价HPV疫苗后感染HPV亚型分布及宫颈病变构成分析

  姚心雨;胡小青;袁建晖;陈凤云;王艺;高长辉;

  目的：分析2价、4价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种后感染HPV及宫颈病变者感染HPV的亚型分布及相关影响因素。方法：收集2021年1月1日至2022年12月31日在江西省妇幼保健院门诊参加宫颈癌筛查符合HPV疫苗接种条件同时首次确诊HPV检测阳性者，其中既往已接种2价、4价HPV疫苗者551例为试验组，未接种HPV疫苗者9498例为对照组。收集研究对象的临床资料，分析不同临床特征患者高危型HPV亚型感染及宫颈病变构成差异。结果：患者年龄18～45岁，试验组完成疫苗接种计划占81.31%(448/551)。试验组感染HPV亚型前10位为HPV52、HPV16、HPV58、HPV51、HPV39、HPV53、HPV81、HPV54、HPV61和HPV68。对照组感染HPV亚型前10位为HPV52、HPV16、HPV58、HPV53、HPV51、HPV39、HPV18、HPV68、HPV66和HPV56。疫苗型别是接种疫苗后人群感染高危型HPV的影响因素（P<0.05）。试验组与对照组宫颈病变发生率差异有统计学意义（P=0.016）。结论：江西省成年女性接种2价、4价HPV疫苗后HPV52感染最常见，建议接种含HPV52、HPV16等高危型疫苗。接种2价、4价疫苗后患宫颈病变风险降低。接种单剂次HPV疫苗可作为适龄女性的一种选择策略。

  2025年02期 v.53;No.262 34-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 1023K]
  

• 不同治疗方案在可逆性牙髓炎患者中的应用效果对比分析

  李俊;席巧玲;陈晓英;赵星;

  目的：探究根管治疗、间接牙髓治疗两种方案在可逆性牙髓炎患者中的应用效果。方法：选取我院2019年6月至2022年12月符合条件的70例可逆性牙髓炎患者为研究对象，随机分为两组，对照组（35例）采用根管治疗，研究组（35例）采用间接牙髓治疗，对比两组临床疗效、疼痛度、满意度以及随访结果，另外对比间接牙髓治疗前后患者的X线片典型结果。结果：两组总有效率无统计学差异（P>0.05）；治疗前、治疗后6个月两组VAS评分无明显差异（P>0.05），治疗后2周、治疗后3个月研究组VAS评分高于对照组（P<0.05）；两组失牙、二次治疗情况无显著差异，其中研究组无1人失牙（P>0.05）；两组满意度无统计学差异（P>0.05）。结论：根管治疗、间接牙髓治疗两种方案在可逆性牙髓炎患者的治疗中总体疗效相当，同时各具特色，根管治疗可直接减轻患者疼痛症状，但有一定的失牙风险；间接牙髓治疗患者早期疼痛度高，但安全性更佳，不成功可再行根管治疗，临床可将其作为首选治疗方法。

  2025年02期 v.53;No.262 40-43页 [查看摘要][在线阅读][下载 992K]
  

• 心电图Tp-Te/QT比值联合肌酸激酶同工酶对急性心肌梗死并发室性心律失常及预后评估价值

  翁韵洁;邹菲菲;林振丹;

  目的：探讨心电图Tp-Te/QT比值（Tp-Te间期与QT间期的比值）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）对急性心肌梗死（AMI）患者并发室性心律失常（VA）及预后的评估价值。方法：选取2021年12月1日至2023年10月在本院收治的AMI患者122例，根据患者是否并发VA分为并发组69例和非并发组53例。记录所有患者的一般资料；患者入院后24 h后检测血清CK-MB水平，记录所有患者的心电图，测量Tp-Te间期、QT间期和Tp-Te/QT比值。多因素logistic回归分析评估Tp-Te/QT和CK-MB与并发VA和AMI患者预后的影响因素。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析Tp-Te/QT和CK-MB对AMI患者并发VA及预后的预测价值。结果：并发组患者Tp-Te/QT、CK-MB高于非并发组（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示Tp-Te/QT、CK-MB是AMI患者并发VA的危险因素（P<0.05）。ROC结果显示，Tp-Te/QT、CK-MB及联合预测对AMI患者并发VA的曲线下面积（AUC）为0.849、0.851、0.930;AUC比较结果显示，联合预测优于单独预测（Z=2.803、3.062,P<0.05）。预后不良组患者高血压、糖尿病占比高于预后良好组（P<0.05）。预后不良组患者Tp-Te/QT、CK-MB高于预后良好组（P<0.05）。多因素logistic回归分析Tp-Te/QT、CK-MB是AMI患者预后不良的危险因素（P<0.05）。ROC结果显示，Tp-Te/QT、CKMB及联合预测对AMI患者并发VA的AUC为0.840、0.844、0.947;AUC比较结果显示，联合预测优于单独预测（Z=2.618、2.394,P<0.05）。结论：心电图Tp-Te/QT联合CK-MB对AMI并发VA及预后的评估价值较高。

  2025年02期 v.53;No.262 44-49页 [查看摘要][在线阅读][下载 1041K]
  

护理

• 评判性思维模式下多维支持护理在下肢骨折患者围术期的应用效果

  王左;马宝丰;张芷境;

  目的：探讨评判性思维模式下多维支持护理在下肢骨折患者围术期的应用效果。方法：将我院2021年6月到2022年12月收治的102例下肢骨折手术患者（行常规护理）纳入对照组，将2023年1月到2024年6月收治的98例下肢骨折手术患者（行评判性思维模式下多维支持护理）纳入研究组。比较两组患者围术期相关指标、在术前和术后3 d、术后7 d的疼痛情况[视觉模拟评分法（VAS）评分]、心理状况[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分]、营养指标[营养风险量表（NRS2002）评分]、下肢静脉血流情况、并发症发生情况。结果：研究组的手术时长、住院天数、首次下床活动时间、愈合时间均比对照组短（P<0.05）；两组患者术后3 d、术后7 d的VAS评分、HAMA评分、NRS2002评分均较术前降低（P<0.05），研究组患者术后3 d、术后7 d的VAS评分、HAMA评分、NRS2002评分均低于对照组（P<0.05）；两组患者术后3 d、术后7 d的下肢静脉血流速度均较术前升高（P<0.05），研究组患者术后3 d、术后7 d的下肢静脉血流速度均高于对照组（P<0.05）；研究组并发症总发生率为5.10%，低于对照组的13.73%(P<0.05)。结论：评判性思维模式下多维支持护理能加快下肢骨折患者术后恢复速度，减轻患者疼痛感与焦虑感，改善营养状况，且术后并发症减少，值得推广应用。

  2025年02期 v.53;No.262 50-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 1013K]
  

综述

• 组蛋白去乙酰化酶2在乳腺癌发生机制中的研究进展

  张家洋;郑亦宁;黄柏添;梅惠卿;吴文梅;

  蛋白质翻译后修饰（PTM）是调控蛋白质功能的核心机制之一，其中组蛋白乙酰化/去乙酰化动态平衡由组蛋白乙酰基转移酶（HAT）和组蛋白去乙酰化酶（HDAC）协同维持。作为表观遗传调控的关键执行者，HDAC通过精确调控基因转录活性及细胞信号网络，调控肿瘤发生发展的分子病理进程。组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)属于Ⅰ类Zn2+依赖性HDAC，主要定位于细胞核，通过重塑染色质拓扑结构及非组蛋白底物修饰，在肿瘤细胞周期紊乱、免疫检查点异常激活及转移微环境重塑中发挥枢纽作用。近年来研究表明HDAC2在乳腺癌组织中呈特异性高表达特征，其表达水平与肿瘤异质性程度、淋巴结转移率升高及三阴性乳腺癌患者总生存期显著缩短密切相关。本文系统综述HDAC2在乳腺癌恶性转化、治疗抵抗及免疫逃逸中的分子调控网络，着重解析其结构功能特性与临床病理特征间的动态关联，并基于转化医学视角探讨新型HDAC2选择性抑制剂的设计策略及生物标志物开发路径，为突破乳腺癌靶向治疗瓶颈提供理论依据。

  2025年02期 v.53;No.262 56-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 1092K]
  

• 色谱与质谱技术在蛇毒分离和鉴别中的应用

  曹赞锋;程卓卓;钟浩原;王佳妮;何卓健;卢锦敏;梁子敬;梁庆;黄君庭;

  蛇毒是由蛇的毒腺分泌的复杂混合物，不仅可造成急性或慢性伤害，还是一个重要的生物活性分子库。精确识别蛇毒的各种成分对理解蛇咬伤的病理生理学机制及其在新药开发中的潜在应用至关重要。鉴于蛇毒成分复杂，精确识别蛇毒的各种成分非常困难。研究人员一直在努力开发稳定可靠、快速简便且具有良好特异性的蛇毒分析方法。其中色谱与质谱技术因其高分辨率和精确性，已成为蛇毒成分分离和鉴定的关键工具。此外，色谱与质谱技术的联合使用极大提升了蛇毒成分的检测和分析效果。本文综述了色谱与质谱技术在蛇毒分析中的应用，探讨了这些技术在揭示蛇毒复杂性及其生物活性方面的独特优势。

  2025年02期 v.53;No.262 63-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 1007K]
  

• 硬膜外间隙解剖结构及药液扩散规律的研究进展

  吴文略;王培营;柳垂亮;吴涯雯;刘豆;

  硬膜外间隙具有潜在三腔室解剖特征，包括硬膜外前间隙（AES）及双侧硬膜外后间隙（PES）。硬脊囊外侧的Hoffmann韧带与纵向分布的神经根，将侧方的硬脊囊与椎间孔相连，共同构成不规则的纵向隔膜，将硬膜外间隙划分为AES和PES。背正中皱襞（PMD）将PES划分为左右两个间隙。矢状区室化结构由膜椎韧带及其附着的脂肪和结缔组织构成，它们倾向于纵向排列，导致了硬膜外间隙的连续性中断，从而形成药液倾向于沿脊柱纵轴扩散的生物学基础。药液在硬膜外间隙的扩散模式呈现剂量依赖性特征。骶管入路因其较高的安全性和治疗效率，已成为硬膜外间隙介入治疗的优选方案。本综述系统阐述了硬膜外间隙解剖结构及其药液扩散动力学机制的研究进展。

  2025年02期 v.53;No.262 69-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 1045K]
  

• 抑制细胞焦亡调控高尿酸肾病发生发展的研究进展

  杨兴燕;熊轩;严跃红;

  高尿酸肾病（HN）是高尿酸血症及痛风的主要并发症之一，是慢性肾脏病和终末期肾病的重要原因，其患病率在全球范围内不断上升且日益年轻化。细胞焦亡（pyroptosis）是一种程序性细胞死亡，其特征是细胞肿胀、细胞内容物泄漏和释放炎症因子。近年来有研究表明细胞焦亡与高尿酸肾病密切相关，而其调控机制较为复杂且涉及甚广，目前尚未完全清楚。该文总结了细胞焦亡在HN发生发展中的作用，以及抑制细胞焦亡延缓HN相关机制的研究进展。有望为HN的发病机制和临床治疗提供新的研究方向和思路。

  2025年02期 v.53;No.262 75-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 1050K]
  

• 广州医科大学附属第五医院简介

  <正>广州医科大学附属第五医院（下称广医五院）始建于1957年，是广州再生医学与健康广东省实验室附属医院，广州医科大学第五临床学院，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心分中心，国家改善医疗服务行动示范医院。医院现已建成以康复医学技术和泌尿外科、肿瘤综合治疗为品牌特色，集医疗、教学、科研与预防保健为一体的广州东部唯一一家市属独立建制的三甲公立医院。

  2025年02期 v.53;No.262 81页 [查看摘要][在线阅读][下载 827K]
  
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